Эффективные маски от морщин для сухой кожи после 49

В асбесте прошли соревнования по пауэрлифтингу

03.04.2015, 04:11
Автор: DomP
Просмотров: 1543
Комментариев: 2

Сестринский процесс при пороках сердца

сестринский процесс при пороках
Митральный стеноз

• Синонимы:
– стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
– Стеноз левого венозного отверстия
• Причины:
– Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)
– Ревматоидный артрит и другие системные заболевания
– Кальцификация митрального кольца

Митральный стеноз-классификация

Степень тяжести Площадь митрального отверстия (см2) Трансмитраль-ный градиент(мм рт. ст.) Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст.)
Легкий >1,5 <5 <30
Средний 1,0-1,5 5-10 30-50
Тяжёлый <1,0 >10 >50

Митральный стеноз. Застой в легких

Норма2

 

 

 

 

 

 Норма

Митральный стеноз симптомы

• Застой в легких
– Одышка
– Кашель
– Кровохарканье
– Влажные хрипы
• Утомляемость
• Головокружение, обмороки
• Боли за грудиной и слева от нее
• Осиплость голоса
• Перебои в сердце

Митральный стеноз. Развитие декомпенсации

Митральный стеноз- симптомы
• Facies mitralis («митральное лицо»)
• Застой в большом круге
– Отеки
– Акроцианоз
– Гепратомегалия
– Набухание шейных вен
• Мерцательная аритмия
• Тромбоэмболические осложнения
Митральный стеноз- объективные симптомы со стороны сердца
• Увеличение сердца влево и вверх (на поздних стадиях – и вправо)
• Признаки увеличения ПЖ
– Сердечный толчок
– Эпигастральная пульсация
– Расширение зоны АСТ
• Трехчленный ритм («перепела»)
• Диастолический шум (возможно дрожание- «кошачье мурлыканье»)
• Акцент 2 тона на легочной артерии

ЭКГ при митральном стенозе

• «Двугорбый» Р («Р-mitrale»)-гипертрофия правого предсердия
• Признаки гипертрофии ПЖ
• Быстрое развитие мерцательной аритмии

ЭКГ при митральном стенозе: гипретрофия ЛП и ПЖ

ЭКГ при митральном стенозе: гипретрофия ЛП и ПЖ
ЭхоКГ при митральном стенозе
• Расширение ЛП (>4 см)
• Сужение митрального кольца.( <4 см2)
• Уплотнение и склероз створок МК
• Легочная гипертензия (>25 мм рт. ст.)
• Расширение и гипертрофия ПЖ

Лечение при митральном стенозе

• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• При ФП: профилактика тромбоэмболий — дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО)
• Хирургическое лечение:
– Баллонная вальвулопластика
– Митральная комисуротомия
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы

Рекомендации пациенту при митральном стенозе

• Избегать перегрузок и переохлаждений
• Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
• Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Митральная недостаточность

• Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы

• Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм
Митральная недостаточность- причины
• Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия)
• Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца)
• Инфекционные(Инфекционный эндокардит)
• Структурные
– Отрыв хорд
– Дисфункция папиллярных мышц
– Расширение клапанного кольца
• Врожденные

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность
Симптомы

• Длительная компенсация порока
• Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость)
• Появление признаков левожелудочковой СН
• Присоединение правожелудочковой СН

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вверх
• Ослабление 1 тона
• Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область
• ЭхоКГ
– Увеличение ЛЖ и ЛП
– митральная регургитация (1-4ст)

Лечение

• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• Хирургическое лечение:
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы
Сочетанный (комбинированный) митральный порок
• Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК
• Более тяжелое течение

Пролапс МК

• Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП
• Причина – миксоматозная дегенерация створок
• Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации
• Диагностика – ЭХОКГ

Рекомендации при пролапсе МК

• Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао)
• Физические тренировки без перегрузок.
• Посещение врача 1 раз в 3-5 лет (даже если нет симптомов)
• Выполнять все рекомендации врача
• При беременности – сообщить врачу-акушеру-гинекологу

Аортальный стеноз

• Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту
• Самый частый порок сердца
• Причины :
– Кальциноз (Атеросклероз)
– Ревматизм
– Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)

Симптомы

• Стенокардия
• Синкопальные состояния
• ХСН (левожелудочковая)

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вниз (cor aortale)
• Систолический шум во 2-м межреберье справа с проведением на сосуды шеи (возможно систолическое дрожание – «кошачье мурлыкание»)
• ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ
• Эко КГ сужение устья аорты с градиентом давления на клапане

Лечение

• Основной вид лечения – протезирование аортального клапана
• Консервативное лечение направлено на коррекцию симптомов СН

Рекомендации пациенту

• Избегать физических перегрузок
• Ограничить соль и животные жиры в диете
• 1 раз в 1-2года посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Аортальная недостаточность (регургирация) -

• Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан

Причины Аортальной недостаточности

• Поражение створок клапана
– Инфекционный эндокардит
– Острая ревматическая лихорадка
– Миксоматозная дегенерация
• Расширение корня аорты
– Артериальная гипертензия
– С-м Марфана
– Сифилис
– Системные заболевания соединительной ткани

Клинические проявления

• Симптомы левожелудочковой СН
• Стенокардия
• Синкопальные состояния (реже, чем при АС)

Обследование

• Высокий скорый пульс
• Систолическая гипертензия с низким диастолическим АД (высокое пульсовое АД)
• «Пляска каротид»
• «Капиллярный пульс»
• Двойные тоны Короткова
• Симптом Мюссе
• Признак Хилла: САД на ногах (голень) на 20мм и более выше, чем на плече.

Обследование сердца

• Расширение сердца вниз и влево
• Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку.
• ЭКГ: гипертрофия ЛЖ
• ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)

Острая аортальная недостаточность

• Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН
• Причины:
– Расслаивающая аневризма аорты
– Инфекционный эндокардит

• Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)

Лечение Аортальной недостаточности

• Консервативное
– Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные
• Оперативное: протезирование АК

Рекомендации пациенту при Аортальной недостаточности

• Избегать перегрузок и переохлаждений
• 2 раза в год посещать кардиолога
• Выполнять все назначения врача
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Сочетанный аортальный порок
• Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности.
• Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком

Источник: http://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protse...