Можно-ли избавиться от варикоза полностью

Лечить анальную трещину

02.03.2015, 21:12
Автор: Avramavta
Просмотров: 2949
Комментариев: 4

Запомнить сайт

(ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА)


            Анальная трещина – эллипсовидный дефект слизистой анального канала. Размеры анальной трещины обычно составляют 1,0х0,5 см. Локализуется анальная трещина преимущественно в 75% случаях по задней полуокружности (фото 1-3), в 20% случаев по передней полуокружности (фото 4-6), и 5% - боковые (фото 7) и т.н. «целующиеся трещины» (передняя и задняя трещина) (фото 8-9). Клинические проявления анальной трещины во всех случаях проявляются в виде болей в области ануса во время и после акта дефекации, которые могут длиться от нескольких минут до 10 часов и больше. Реже встречается кровь в кале, и еще реже зуд в области ануса. В случаях, когда боль сильная, больные начинают мало есть, что бы всяческим образом отсрочить акт дефекации, то есть появляется т.н. «стулобоязнь».


              Из-за чего возникают анальные трещины? Прежде всего запоры, диарея, переохлаждение, острая пища, алкоголь, беременность, роды, анальный секс и т.д. Анальная трещина, которая появилась в течение 1 месяца, считается острой, которая свыше 1 месяца - хроническая.
 

 

Фотографии острых и хронических анальных трещин.




Хроническая задняя анальная трещина со "сторожевым бугорком" Хроническая задняя анальная трещина Хроническая задняя анальная трещина со "сторожевым бугорком"
Фото 1. 
Хроническая задняя анальная трещина 
Фото 2. 
Хроническая задняя анальная трещина 
Фото 3.
Хроническая задняя анальная трещина 

 Анальная трещина

Хроническая передняя анальная трещина Хроническая передняя анальная трещина Хроническая передняя анальная трещина
Фото 4.
Хроническая передняя анальная трещина 
Фото 5. 
Хроническая передняя анальная трещина 
Фото 6. 
Хроническая передняя анальная трещина 

 Анальная трещина

Хроническая боковая анальная трещина Хроническая передняя и задняя анальная трещина Хроническая передняя и задняя анальная трещина
Фото 7. 
Хроническая боковая анальная трещина
 
Фото 8. 
Хроническая передняя и задняя анальная трещина 
Фото 9. 
Хроническая передняя и задняя анальная трещина 

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН

В том случае, когда пациент обращается своевременно и во время приема диагностируется острая анальная трещина, то назначается консервативная терапия.

Что подразумевает консервативная терапия острых анальных трещин? Это прежде всего регуляция стула. Необходимо размягчить каловые массы с помощью слабительных или «встречных» масляных микроклизм (50 мл подсолнечного масло + 150 мл воды в 200 мл грушу). Перед каждым стулом вводится такая клизма и через 10-15 минут опорожняется кишечник. В течение этих 10-15 минут происходит размягчение каловых масс для того чтобы максимум уменьшить сопротивление кала на стенки анального канала и трещину. После стула необходима гигиена теплой водой, теплой ванной. После, в анальный канал вводится Облепиховая свечка по 1 х 2 раза в день 10 дней.

При выраженном болевом синдроме эффективна лидокаиновая блокада под трещину. Метод хорошо зарекомендовал себя, быстро купирует болевой синдром и ускоряется заживление трещины. При наличие циркулярных геморроидальных узлов блокаду под трещину не выполняем, потому что может образоваться тромбоз наружных геморроидальных узлов.
Почему боли такие сильные, а трещина не заживает? Потому что на дне анальной трещины имеются множество оголенных нервных окончаний, при прохождении каловых масс через анальный канал происходит раздражение нервных окончаний, а они в свою очередь раздражают анальный сфинктер (круговая мышца отвечающая за удержание газов и кала), который начинает самопроизвольно сокращаться (спазмироваться). И соответственно это сокращение приводит к постоянному разрыву трещины и болям.

Почему же не заживает анальная трещина? Справедливый вопрос, ведь не всегда же больно, и не всегда же сфинктер спазмирован (зажат). Когда анальная трещина приобретает хронический процесс, то происходит фиброзно-рубцовое изменение ее краев. А мы знаем, что рубцы очень сложно «склеиваются». Больные, которые занимаются самолечением и боятся идти к врачу, обычно пробуют практически все ректальные свечи и мази, после чего убеждаются, что сами они не справляются и только тогда, обращаются к специалисту. При ремиссии (временное выздоровление) на фоне полного благополучия, означает, что анальная трещина эпителизировалась (покрылась защитным слоем эпителия). Но, к сожалению, при малейшей провокации, такой как запор или понос может опять все возобновиться.

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН

 

Как говорилось выше, через 1 месяц после операции анальная трещина приобретает хронический характер. В этом случае решение проблемы только одно – это оперативное лечение. По нашему опыту и опыту большинства отечественных и зарубежных колопроктологов, хроническая анальная трещина со спазмом сфинктера подлежит только хирургическому лечению. Для операции необходимы анализы - подробнее... . При наличии анальной трещины колоноскопия проводится через месяц после операции.

 

        Каким методом лучше оперироваться?

По данным большинства отечественных и зарубежных хирургов операцией выбора при лечение хронических анальных трещин является иссечение анальной трещины с боковой подкожной сфинктеротомией. Тем не менее, данная операция не лишена ряда осложнений, так в раннем послеоперационном периоде развиваются гематомы, острая задержка мочеиспускания, выраженный болевой синдром. В отдаленном послеоперационном периоде в 1,5% случаев развиваются свищи прямой кишки, в 15-35% – слабость сфинктера заднего прохода и в 10-13% случаев – рецидив (повтор) заболевания. Почему при данной операции такие результаты? Потому, что метод не контролируемый. Волокна сфинктера (круговой мышцы) с целью ликвидировать спазм рассекают в «слепую» и эту мышцу можно как полностью пересечь (тогда будет слабость сфинктера заднего прохода), так и недосечь (в этом случае сохраниться спазм сфинктера и возможен рецидив заболевания).
Нами разработан новый метод хирургического лечения хронических анальных трещин (патент на изобретение РФ № 2366370), суть которого заключается в эффективной ликвидации анального спазма с помощью пневмодивульсии, без хирургического рассечения сфинктера. Под спинальной или каудальной (сакральной) анестезией измеряется диаметр анального канала больного с помощью специального измерительного устройства. После определения диаметра анального канала подбирается пневмобаллон соответствующего диаметра, который раскрывается в анальном канале под давлением на определенное время, после чего баллон извлекается и анальная трещина иссекается (удаляется) в пределах здоровых тканей без рассечения сфинктера с помощью радиоволнового прибора «Сургитрон». Операция считается органосохраняющей, поскольку волокна сфинктера не рассекаются. Метод контролируемый и дает минимальный процент осложнений.

После операции больной в течение суток находится под наблюдением медперсонала и на следующий день после смены повязки, подробного инструктажа по активности, уходу за раной, диете, первой послеоперационной дефекации выписывается на амбулаторное долечивание проктолога Центра. Осмотр оперированных больных с анальной трещиной совершаются обычно раз в неделю до полного выздоровления. Рана после подобных операций в среднем заживает в течение 3-4 недель. При необходимости, пациент может быть выписан через 4-6 часов после операции, а так же госпитализирован на сутки, двое, трое и т.д.

 

к.м.н   Багдасарян Самвел Львович 

 


Наши контакты

 

Окружное отделение Амбулаторной Колопроктологии в ГКБ № 81.

 

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефону: 

8(495) 646-63-28 или 8(495) 978-77-51

 

 

Ближайшие станции метро: Алтуфьево, Речной вокзал, Петровско-Разумовская, Бибирево,
Медведково, Савеловская, Отрадное.

 

​Часы приема: пн.-пт. с 08:00 до 19:00 часов.   сб.-вс. выходной.


ВНИМАНИЕ! При любом использовании материалов сайта активная ссылка на http://proct.ru обязательна! 

Источник: http://proct.ru/pages/analnaja-treshina/