Функции поджелудочной железы восстановление бета клетки

Кисетный желудок рентгенограмма

27.02.2015, 02:21
Автор: Ecogeeky
Просмотров: 545
Комментариев: 30

  

Ваньков В.А.
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

Ветеринарная клиника "Друг", г. Самара

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Актуальность вопроса.

"Noli nocere!" - говорили древние, и поэтому основным требованием, которое предъявляется к оперативным вмешательствам, служит их миниинвазивность (малотравматичность).

Широкие лапаротомные разрезы в классической абдоминальной хирургии очень удобны для хирурга, потому что позволяют визуально оценить состояние органов брюшной полости (ОБП), сформулировать тактику оперативного вмешательства, создать комфортные условия для проведения манипуляций.

Одновременно с позитивными качествами данные разрезы обладают целым рядом недостатков:

- большой объем оперативной агрессии;

- значительная интраоперационная кровопотеря;

- повышенный риск развития нагноения послеоперационной раны, возникновения гематом и сером;

- более длительный период восстановления животного.

Лапароскопические операции практически лишены отрицательных качеств классических абдоминальных операций, но и у них имеются слабые стороны:

- небольшой (на данный момент) ассортимент выполняемых манипуляций на ОБП;

- необходимость использования специальных, достаточно дорогостоящих, аппаратов и инструментов;

- более значительные затраты времени на подготовку и проведение операций.

Миниинвазивные хирургические вмешательства ("хирургия малых разрезов") вобрали в себя положительные качества абдоминальной и лапароскопической хирургии, практически сведя на нет их отрицательные стороны.

Цель работы – на основании собственных материалов аргументированно доказать реальную возможность проведения и широкого использования в практической ветеринарии миниинвазивных хирургических вмешательств на ОБП у мелких домашних животных.

Материалы и методы.

В ветеринарной клинике “Друг”, г. Самара, отработаны методики проведения таких миниинвазивных операций на ОБП, как миниинвазивная гастропексия (МИГП) и миниинвазивная гастростомия (МИГС).

Показаниями служат:

  1. Для МИГП – профилактика перекрута (заворота) желудка у собак крупных и гигантских пород.
  2. Для МИГС – состояние после операций на пищеводе по поводу травм, опухолей и инородных тел.

Противопоказаниями для выполнения вышеуказанных миниинвазивных вмешательств являются:

- декомпенсация функций сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем;

- предагональное состояние животного;

- разлитые перитониты различной этиологии;

- нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии);

- выявление в процессе предварительной ультрасонографической визуализации и рентгенологического исследования сопутствующей патологии органов брюшной и грудной полостей, требующей хирургической коррекции.

Предоперационная подготовка предполагает проведение следующих мероприятий и диагностических исследований:

1) Изучение анамнеза. Уточняется: порода и возраст животного; характер и объем потребляемой пищи либо отказ от нее; увеличение потребления воды; наличие рвоты; затруднение и болезненность глотания; цвет мочи; наличие отеков и травм; склонность к кровотечениям; динамика появления симптомов.

2) Клинический осмотр животного. Оценивается: общее состояние и упитанность; цвет видимых слизистых оболочек; наличие кровоизлияний и отеков конечностей; характер и вид нанесенных травм (ранений).

3) Ультрасонографическое исследование ОБП.

4) Эзофагогастроскопия (при локализации травм, в т.ч. укушенных ран, на шее; подозрение на опухоль или инородные тела).

5) Рентгенография органов грудной полости, а также рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка.

6) Электрокардиография.

7) Общий анализ крови (с подсчетом тромбоцитов и определение гематокрита).

8) Общий анализ мочи.

9) Биохимическое исследование крови.

10) Оценка свертывающей системы крови.

Примечание №1. Пункты №№ 9 и 10 подробно изложены в статье, посвященной пункционной биопсии печени.

11) Голод в течение 12-24 часов (для животных, которым планируется проведение МИГП и МИГС по поводу удаления опухолей).

Техника проведения МИГП.

Положение пациента на операционном столе - на спине с валиком на уровне каудальных грудных позвонков.

1 этап. Оперативный доступ.

1.1. Линейный разрез кожи в эпигастральной области по срединной линии длиной 5,0-6,0 см.

1.2. Мобилизация подкожной жировой клетчатки, обнажение белой линии и вентральных стенок влагалищ прямых мышц живота с обеих сторон на 1,0-1,5 см от линии кожного разреза.

1.3. Рассечение белой линии живота, поперечной фасции, предбрюшинной клетчатки и париетальной брюшины.

1.4. Введение в полость брюшины осветительных устройств и осмотр ОБП.

1.5. Визуалиция желудка и выведение его вентральной стенки в лапаротомную рану.

2 этап. Оперативный прием.

2.1. Подшивание вентральной стенки желудка на границе его тела и пилорического канала одиночными узловыми швами из нерассасывающегося шовного материала к левому краю лапаротомной раны.

2.2. Контроль гемостаза в полости брюшины.

3 этап. Завершение оперативного вмешательства.

3.1. Создание дупликатуры передней брюшной стенки (ПБС).

3.2. Ушивание подкожной клетчатки и кожи узловыми вертикальными швами по Донати.

Техника проведения МИГС.

Вначале производится удаление опухолей, инородных тел либо обработка ран пищевода.

Положение пациента на операционном столе – см. МИГП.

1 этап. Оперативный доступ.

1.1. Линейный разрез кожи в эпигастральной области по срединной линии длиной 3,0-4,0 см.

1.2. - 1.5. – см. МИГП.

2 этап. Оперативный прием.

2.1. Наложение 2-х рядов кисетных швов на вентральную стенку желудка на границе его тела и пилорического канала.

2.2. Прокол вентральной стенки желудка в центре наложенных кисетных швов и введение в просвет желудка ПХВ-трубки с боковыми отверстиями.

2.3. Затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего, и фиксация нитями этих швов ПХВ-трубки.

2.4. Наложение 2-х одиночных швов-держалок, отступя в стороны от затянутых кисетных швов.

2.5. Линейный разрез длиной 1,0 см кожи, подкожной клетчатки и передней стенки влагалища левой прямой мышцы живота, отступя на 2,0-3,0 см влево от разреза кожи.

2.6. Прокол зажимом Микулича левой прямой мышцы живота, задней стенки ее влагалища и париетальной брюшины.

2.7. Захватывание нитей швов-держалок и ПХВ-трубки, выведение их через прокол ПБС и подтягивание вентральной стенки желудка к ПБС.

2.8. Подшивание швов-держалок к краям разреза левой прямой мышцы живота, зашивание левой прямой мышцы живота и ее влагалища.

2.9. Визуальный контроль, с помощью осветительных устройств, плотности прилегания вентральной стенки желудка к ПБС.

2.10. Зашивание кожи и подкожной клетчатки в месте выведения ПХВ-трубки с ее дополнительной фиксацией к коже.

3 этап. Завершение оперативного вмешательства.

3.1. Зашивание лапаротомной раны.

Примечание №2. После зашивания лапаротомных ран по окончанию МИГП и МИГС на операционном столе проводится эзофагогастроскопия с целью контроля гемостаза, перистальтики желудка, отсутствия его деформации и правильности положения гастростомической трубки.

Возможные осложнения МИГП и МИГС:

1) Кровотечение в просвет желудка при повреждении подслизистого венозного сплетения и в полость брюшины при ранении желудочно-сальниковых и краниальных надчревных сосудов.

2) Септический перитонит, связанный с перфорацией желудка, неплотным затягиванием кисетных швов и выскальзыванием ПХВ-трубки.

3) Нарушение эвакуаторной функции желудка вследствие его деформации.

4) Нагноение послеоперационных ран.

Ведение послеоперационного периода.

1) Пациент из операционной доставляется в палату интенсивной терапии (ПИТ), где пребывает в течение 24-х часов.

2) Мероприятия, проводимые в ПИТ – см. статью, посвященную пункционной биопсии печени.

3) Через 24 часа перед отправкой на амбулаторное лечение животному проводится рентгеноконтрастное исследование эвакуаторной функции желудка.

4) Кожные швы снимаются на 7-10-е сутки после операции.

5) Гастростомическая трубка удаляется в среднем на 10-14-е сутки после МИГС. На стенку желудка накладывается 1 серозно-мышечный шов. Производится зашивание кожи и подкожной клетчатки.

6) На 10-14-е сутки всем пациентам после МИГП и МИГС проводится повторное рентгеноконтрастное исследование желудка.

Выводы.

1)Использование миниинвазивных методик в абдоминальной хирургии позволяет:

- снизить до максимально допустимых пределов объем операций, кровопотерю и тяжесть последствий интраоперационной агрессии при целом ряде оперативных вмешательств;

- уменьшить длительность операций на ОБП и сроки послеоперационной реабилитации;

- свести к минимуму процент послеоперационных осложнений как местного характера, так и со стороны других органов и систем организма животного;

- практически исключить возможность повреждения других органов ОБП.

2) Миниинвазивные хирургические вмешательства на ОБП способны составить реальную конкуренцию классическим абдоминальным и лапароскопическим операциям.

3) Считаем возможным внедрение в практику также других миниинвазивных методик: нефролитотомии, нефрэктомии, спленэктомии, цистолитотомии.

Summary
Vankov V.A.: Miniinvasive surgical interventions on abdomen organs of small animals.

Samara’ State Medical University, Samara, Russia; “Droug” Veterinary Clinic, Samara, Russia

The article describes methods of miniinvasive laparogastropexy and laparogastrostomy, and also points out on the real opportunity of carrying out miniinvasive operations on abdomen organs of small animals.

Источник: http://webmvc.com/show/show.php?sec=16&art=56