Лечение очаговой алопеции у детей за границей

Анатомо-физиологические особенности работы сердечно-сосудистой системы

25.02.2015, 00:18
Автор: Protheory
Просмотров: 1108
Комментариев: 4

49 Возрастные особенности сердечно - сосудистой системы и иммунной защиты организма

Все системы человеческого организма могут существовать и нормально функционировать только при определенных условиях, в живом организме поддерживаются деятельностью многих систем, предназначенных обеспечивать постоянство внутренней среды, т.е. его гомеоста.

Гомеостаз поддерживают системы дыхания, кровообращения, органы пищеварения и выделения, а непосредственно внутренней средой организма является кровь, лимфа и между тканевая жидкость

Кровь выполняет целый ряд функций, в том числе дыхательную (перенес газов); транспортную (перенес воды, продуктов питания, энергоносителей и продуктов распада) защитную (уничтожение болезнетворных микроорганиз смел, выведение токсических веществ, предотвращения потерь крови); регулирующую (перенес гормонов и ферментов) и терморегулирующие В плане поддержания гомеостаза, кровь обеспечивает водно-солевой, кислотно-щелочной энергетический, пластический, минеральный и температурный баланс в организмі.

С возрастом удельный количество крови на 1 кг массы тела в организме детей уменьшается У детей до 1 года количество крови относительно всей массы тела составляет до 14,7%, в возрасте 1-6 лет - 10,9% и только в 6-11 лет устанавливается на уровне взрослых (7%) Такое явление обусловлено потребностями более интенсивного протекания обменных процессов в детском организме Общий объем крови у взрослых людей с массой тела 70 кг составляет 5-66 л.

При нахождении человека в состоянии покоя определенная часть крови (до 40-50%) находится в кровяных депо (селезенке, печени, в клетчатке под кожей и легких) и не принимает активного участия в процессах кровооб бега При усилении мышечной работы, или при кровотечениях депонированная кровь переходит в кровеносное русло, увеличивая интенсивность обменных процессов или выравнивая количество циркулирующей кровиі.

Кровь состоит из двух основных частей: плазмы (55% массы) и форменных элементов 45% массы) Плазма в свою очередь содержит 90-92% воды; 7-9% органических веществ (белков, углеводов, мочевины, жиров, гор рмонив и др.) и до 1% неорганических веществ (железа, меди, калия, кальция, фосфора, натрия, хлора и др.н.).

В состав форменных элементов относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты (табл. 11) и почти все они образуются в красном костном мозге в результате дифференциации стволовых клеток этого мозга М Масса красного мозга у новорожденного ребенка составляет 90-95%, а у взрослых до 50% всей мозговой субстанции костей (у взрослых это составляет до 1400 г, что соответствует массе печени) У взрослых людей время тина красного мозга превращается в жировую ткань (желтый костный мозг) Кроме красного костного мозга, некоторые форменные элементы (лейкоциты, моноциты) образуются в лимфатических узлах, а в Новона ароджених детей еще и в печениінці.

Для поддержания клеточного состава крови на нужном уровне в организме взрослого человека с массой тела 70 кг ежесуточно образуется 2 10м (два триллиона, трлн) эритроцитов, 45-10 (450 миллиардов, млрд) нейтро офилив; 100 млрд моноцитов, 175-109 (1 трлн 750 млрд) тромбоцитов В среднем у человека за 70 лет жизни при массе тела 70 кг производится эритроцитов до 460 кг, гранулоцитов (нейтрофилов) 5400 кг, тр омбоцитив 40 кг, лимфоцитов 275 кг Постоянство содержания форменных элементов в крови поддерживается тем, что эти клетки имеют ограниченный срок жизнин життя.

Эритроциты являются красными кровяными тельцами В 1 мм3 (или микро литров, мкл) крови мужчин в норме насчитывается от 4,5-6,35 млн эритроцитов, а у женщин до 4,0-5,6 млн (в среднем н и 4,8 млн) Каждая клетка эритроцита человека имеет диаметр 7,5 микрон (мкм), толщину - 2мкм и содержит примерно 29 пг (пт, 10 12 г) гемоглобина, имеет двовгнуту форму и в зрелом состоянии не имеет ядро а Таким образом, в крови взрослого человека в среднем насчитывается 3-Ю13 эритроцитов и до 900 г гемоглобина За счет содержания гемоглобина эритроциты выполняют функцию газообмена на уровне всех тканей в рганизму Гемоглобин эритроцитов включает белок глобин и 4 молекулы гема (белка, совмещенный с 2-х валентным железом) Именно последняя соединение способна не устойчиво присоединять к себе на уровне альвеол легких 2 молекулы кислорода (превращаясь в оксигемоглобин) и транспортировать кислород к клеткам организма, обеспечивая тем самым жизнедеятельность последних (окислительные обменные процессы) В обмен на кислород клетки е ддають лишние продукты своей деятельности, в том числе углекислый газ, который частично сочетается с обновленным (отдав кислород) гемоглобином, образуя карбогемоглобин (до 20%), или растворяется в воде плазмы с образованием угольной кислоты (до 80% всего углекислого газа) На уровне легких, углекислый газ выводится снаружи, а кислород снова окисляет гемоглобин и все повторяется Обмен газов (кислорода и углекислого газа) между кровью, межклеточной жидкостью и альвеолами легких осуществляется за счет разного парциального давления соответствующих газов в межклеточной жидкости и в полости альвеол и это выходит ться путем диффузии газефузії газів.

Количество эритроцитов может существенно варьироваться в зависимости от внешних условий Например, может расти до 6-8 млн в 1 мм3 у людей, живущих высоко в горах (в условиях разреженного воздуха, где парциа альной давление кислорода снижен) Уменьшение количества эритроцитов до 3 млн в 1 мм3, или гемоглобина на 60% и более приводит к анемического состояния (малокровие) У новорожденных количество эритроцитов в первые дни жизни может достигать 7 млн ??в И мм3, а в возрасте от 1 до 6 лет колеблется в пределах 4,0-5,2 млн в 1 мм3 На уровне взрослых содержание эритроцитов в крови детей, по данным А Г Хрипкова ( овлюеться в 10-16 роки років.

Важным показателем состояния эритроцитов является скорость оседания эритроцитов (СОЭ) При наличии процессов воспаления, или хронических заболеваний эта скорость возрастает У детей до 3 лет СОЭ в норме составляет в от 2 до 17 мм в час; в 7-12 лет - до 12 мм в час; у взрослых мужчин 7-9, а у женщин - 7-12 мм в час Эритроциты образуются в красном костном мозге, живут примерно 120 суток мираючы расщепляются в печенинці.

Лейкоциты называются белые кровяные тельца важная их функция - защита организма от токсических веществ и болезнетворных микроорганизмов путем их поглощения и переваривания (расщепления) Это Объявления ище называется фагоцитоз Лейкоциты образуются в костном мозге, а также в лимфатических узлах и живут всего 5-7 суток (при наличии инфекции значительно меньше) Это ядерные клетки По способности цитоплазмы м ать гранулы и окрашиваться лейкоциты делятся на: гранулоциты и агранулоциты К гранулоцитов относятся: базофилы, эозинофилы и нейтрофилы К агранулоцитив относятся моноциты и лимфоциты ЭВС инофилы составляют от 1 до 4% всех лейкоцитов и в основном выводят из организма токсичные вещества и обломки белков организма Базофилы (до 0,5%) содержат гепарин и способствуют процессам заживления ранений ь, расщепляя сгустки крови, в том числе при внутренних кровоизлияниях (например, при травмах) Шитрофилы составляют наибольшее количество лейкоцитов (до 70%) и выполняют основную фагоцитарную функцию Вон и бывают юные, палочкоядерные и сегментоядерные Активизированный инвазией (микробами, заражающие организм инфекцией) нейтрофил охватывает белками своей плазмы (в основном иммуноглобулинами) один или несколь ка (до 30) микробов, присоединяет этих микробов к рецепторам своей мембраны и быстро их переваривает путем фагоцитоза (выделение в вакуоль, вокруг микробов, ферментов из гранул своей цитоплазмы: дефен зинив, протеаз, миелопироксидаз и других) Если нейтрофил за один раз захватывает более 15-20 микробов, то сам он обычно погибает, но создает из поглощенных микробами субстрат, пригодный для переваривания др. ими макрофагами Нейтрофилы наиболее активны в щелочной среде, что имеет место в первые моменты борьбы с инфекцией, или воспалением Когда среда приобретает кислой реакции, то на смену нейтрофилов прих одять другие формы лейкоцитов, а именно, моноциты, число которых может значительно возрастать (до 7%) в период инфекционной болезни Моноциты в основном образуются в селезенке и печени К 20-30% лейкоцитов с тановлять лимфоциты, которые в основном образуются в костном мозге и в лимфатических узлах, и является главными факторами иммунной защиты, то есть защиты от микроорганизмов (антигенов), вызывающие болезни, а также защиты от лишних для организма частиц и молекул эндогенного происхождения Считается, что в организме человека параллельно работают три иммунные системы (М М Безруких, 2002): специфическая, не специфическая и искусственно создана та штучно створена.

Специфический иммунный защиту в основном обеспечивают лимфоциты, осуществляющие это двумя путями: клеточным или гуморальным Клеточный иммунитет обеспечивают иммунокомпетентные Т-лимфоциты, которые образуются из с стволовых клеток, мигрирующих из красного костного мозга, в тимус (см. подразделение 45) Попадая в кровь, Т-лимфоциты создают большую часть лимфоцитов самой крови (до 80%), а также оседают в периферийных органах иммуногенеза (прежде всего в лимфатических узлах и селезенке), образуя в них тимус-зависимые зоны становятся активными точками пролиферации (размножения) Т-лимфоцитов вне тимуса Дифференциация Т-лимфоцитов происходит в трех направлениях Первая группа дочерних клеток способна при встрече с \"чужим\" белком-антигеном (возбудителем болезни, или собственным мутантом) вступать с ним в реакцию и уничтожать его Такие лимфоциты называются Т-киллераш (\"убийцами\") и характеризуются тем, что способны собственными силами, без предварительной иммунизации и без подключения антител и защитного комплемента пл азмы крови (толкование этих понятий см. далее), осуществлять лизис (уничтожение путем растворения клеточных мембран и связывания белков) клетки-мишени (носителей антигенов) Таким образом, Т-киллеры есть отдельно й ветвью дифференциации стволовых клеток (хотя их развитие, как будет описано далее, регулируемый Г-хелперам) и предназначены создавать как бы первичный барьер в противовирусном и противоопухолевого иммунитета в рганизмрганізму.

Другие две популяции Т-лимфоцитов называются Т-хелперы, Т-супрессоры и осуществляют клеточный иммунный защиту через регуляцию уровня функционирования Т-лимфоцитов в системе гуморального иммунитета Т-хелперы и (\"помощники\") в случае появления в организме антигенов способствуют быстрому размножению эффекторных клеток (исполнителей иммунной защиты) Различают два подтипа клеток хелперов: Т-хелперы-1, выделяют спец ифични интерлейкины типа 1Л2 (гормоноподобные молекулы) и у-интерферон и связанные с клеточным иммунитетом (способствуют развитию Т-хелперов), Т-хелперы-2 выделяют интерлейкины типа ИЛ 4-1Л 5 и взаемодиют ь преимущественно с Т-лимфоцитами гуморального иммунитета Т-супрессоры способны регулировать активность В и Т-лимфоцитов в ответ на антигенени.

Гуморальный иммунитет обеспечивают лимфоциты, которые дифференцируются из стволовых клеток мозга не в тимус, а в других местах (в тонкой кишке, лимфатических узлах, глоточных миндалинах и т.д.) и называю ются В-лимфоцитами Такие клетки составляют до 15% всех лейкоцитов При первом контакте с антигеном чувствительны к нему Т-лимфоциты интенсивно размножаются Некоторые из дочерних клеток дифференцируют в клети ни иммунологической памяти и на уровне лимфоузлов в яють собой большие протеиновые молекулы, имеющие специфическое родство к тому или иному антигену (на основе химической структуры соответствующего антигена) и называются иммуноглобулинов Каждая молекула имуногло Булин составлена ??из двух тяжелых и двух легких цепей связанных друг с другом дисульфидных связей и способных активизировать клеточные мембраны антигенов и присоединять к ним комплемент плазмы крови (мы стыть 11 протеинов, способны обеспечивать лизис или растворению клеточных мембран и связывания белков клеток-антигенов) Комплемент плазмы крови есть два пути активизации: классический (от имуноглобул инов) и альтернативный (от эндотоксинов или ядовитых веществ и от лекарств) Выделяют 5 классов иммуноглобулинов (lg): G, A, M, D, E, различающихся по функциональным особенностям Так, например, lg М н ичному первая включается в иммунный ответ на антиген, активизирует комплемент и способствует поглощению этого антигена макрофагами или лизису клетки; lg А размещается в городах наиболее вероятного проникнов ния антигенов (лимфоузлах ЖКТ, в слезных, слюнных и потовых железах, в аденоидах, в молоке матери и т.д.) чем создает прочный защитный барьер, способствуя фагоцитозу антигенов; lg D способствует пролиферации (размножению) лимфоцитов при инфекциях, Т-лимфоциты \"распознают\" антигены с помощью включенных в мембрану гамаглобулина, образующих антитело, связывая звена, конфиге рация которых соответствует трехмерной структуре антигенных детерминированных групп (гаптенов или низкомолекулярных веществ, которые могут связываться с белками антитела, передючы им свойства белков антигена), как ключ соответствует замку (Г Уильям, 2002; Г Ульмер и др., 1986) Активированные антигеном В-и Т-лимфоциты быстро размножаются, включаются в процессы защиты организма и массово гибнут В то же время ве лика количество из активированных лимфоцитов превращаются в В-и Т-клетки памяти, имеющие длительный срок жизни и при повторном инфицировании организма (сенсибилизации) В-и Т-клетки памяти \"вспоминаю ть \"и распознают структуру антигенов и быстро превращаются в эффекторные (активные) клетки и стимулируют плазматические клетки лимфоузлов на изготовление соответствующих антитивідних антитіл.

Повторные контакты с определенными антигенами могут иногда давать гиперергични реакции, сопровождающиеся повышенной проницательностью капилляров, усилением кровообращения, зудом, бронхоспазм и т.п. Но аки явления называются аллергических реакциий.

Неспецифический иммунитет, обусловленный наличием в крови \"естественных\" антител, которые чаще всего возникают при контакте организма с кишечной флорой Насчитывается 9 веществ, которые вместе образуют защитный комплеме ент Одни из таких веществ способны нейтрализовать вирусы (лизоцим), вторые (С-реактивный белок) подавляют жизнедеятельность микробов, третьи (интерферон) уничтожают вирусы и подавляют размножение собственных клеток в опухолях и др. Неспецифический иммунитет обусловливают также специальные клетки-нейтрофилы и макрофаги, способные к фагоцитозу, т.е. к уничтожению (переваривания) чужеродных клетитин.

Специфический и неспецифический иммунитет делится на врожденный (передастся от матери), и приобретенный, который образуется после перенесенной болезни в процессе жизни

Кроме этого существует возможность искусственной иммунизации организма, которая проводится либо в форме вакцинации (когда в организм вводят ослабленный возбудитель болезни и этим вызывают активизацию защитных сил что к ут создания соответствующих антител), либо в виде пассивной иммунизации, когда делают так называемое прививки против определенной болезни путем введения сыворотки (плазмы крови не содержащая фибриногена, или фактора ее свертывания, но зато имеет готовые антитела против определенного антигена) Такие прививки делают, например, против бешенства, после укусов ядовитых животных и так далі.

Как свидетельствует Е Бобрицкий (2004) у новорожденного ребенка в крови насчитывается до 20 тыс. всех форм лейкоцитов в 1 мм3 крови и в первые дни жизни их количество растет даже до 30 тыс. в 1 мм3, что связано ' 'связано с рассасыванием продуктов распада кровоизлияний в ткани ребенка, которые обычно происходят при рождении Через 7-12 первых дней жизни количество лейкоцитов снижается до 10-12 тыс в I мм3, что и сохраняется на протяжении первого года жизни ребенка Далее количество лейкоцитов постепенно уменьшается и в 13-15 лет устанавливается на уровне взрослых (4-8 тыс. в 1 мм3 крови) У детей первых Роки в жизни (до 7 лет) среди лейкоцитов преувеличивают лимфоциты и только в 5-6 лет их соотношение выравнивается К тому же дети до 6-7 лет имеют большое количество незрелых нейтрофилов (юных, палочка - ядерных), что и обусловливает относительно низкие защитные силы организма детей младшего возраста против инфекционных заболеваний Соотношение различных форм лейкоцитов в составе крови называется лейкоцитарной фор муле С возрастом у детей лейкоцитарная формула (табл. 9) значительно меняется: растет количество нейтрофилы тогда как процент лимфоцитов и моноцитов уменьшается В 16-17 лет лейкоцитарная формула принимает стекла д, характерный для дорослий для дорослих.

Инвазия организма всегда приводит к возникновению воспаления Острое воспаление обычно порождается реакциями антиген-антитело при которых активация комплемента плазмы крови начинается через несколько часов после иммунологических повреждений, достигает своей вершины через 24 часа, а угасает через 42-48 часов Хроническое воспаление связано с влиянием антител на Т-лимфоцитарный систему, обычно проявляется череез

вікова характеристика лейкоцитарної формули

1-2 дня и достигает пика через 48-72 часа в месте воспаления всегда повышается температура (связано с расширением сосудов), возникает припухлость (при остром воспалении обусловлено выходом в межклеточное ный пространство белков и фагоцитов, при хроническом воспалении - добавляется инфильтрация лимфоцитов и макрофагов), возникает боль (связано с повышением давления в тканях).

Болезни иммунной системы очень опасны для организма и зачастую приводят к летательным последствий, так как организм фактически становится незащищенным Выделяют 4 основных групп таких болезней: первичная или втор Ринна иммунная недостаточность, нарушение функции; злокачественные заболевания, инфекции иммунной системы Среди последних известен вирус герпеса и угрожающе распространяясь в мире, в том числе и в Украине вирус анти-HIV или anmiHTLV-lll/LAV, который вызывает синдром приобретенного иммуннодифицита (AIDS или СПИД) В основе клиники СПИД лежит вирусное повреждение Т-хелперных (Th) цепи лимфоцитарной системы, в еде к значительному росту количества Т-супрессоры (Ts) и нарушение соотношения Th / Ts, которое становится 2:1 вместо 1:2, следствием чего является полное прекращение продукции антител и организм погибает от любой инфек этиції.

Тромбоциты, или кровяные пластинки являются самыми мелкими форменными элементами крови Это безъядерные клетки, их количество составляет от 200 до 400 тыс. в 1 мм3 и может значительно возрастать (в 3-5 раз) после физики ичних нагрузок, травм и стрессов Образуются тромбоциты в красном костном мозге и живут до 5 суток Основной функцией тромбоцитов является участие в процессах свертывания крови при ранениях, чем обеспечь уеться предотвращения кровопотери при ранении тромбоциты разрушаются и выделяют в кровь тромбопластин и серотонин Серотонин способствует сужению кровеносных сосудов в месте ранения, а тромбопластин через ни зку промежуточных реакций реагирует с протромбина плазмы и образует тромбин, который в свою очередь реагирует с белками плазмы фибриногеном, образующие фибрина фибрина в виде тонких нитей формирует шильну сетчатку, которая становится основой тромба сетчатки заполняют форменные элементы крови, и становится фактически сгустком (тромбом), который закрывает отверстие раны Все процессы свертывания крови происходят при участии многих факторов кр ове, важнейшими из которых являются ионы кальция (Са2 ) и антигемофилийни факторы, отсутствие которых препятствует свертыванию крови и приводит к заболеванию гемофилгемофілію.

У новорожденных детей наблюдается относительно замедленное свертывания крови, что обусловлено не дозрилистю многих факторов этого процесса У детей дошкольного и младшего школьного возраста срок свертывания я крови составляет от 4 до 6 минут (у взрослых 3-5 минут).

Состав крови при наличии отдельных белков плазмы крови и форменных элементов (гемограмп) у здоровых детей приобретает уровня, присущего взрослым, примерно в 6-8 лет Динамика белковой фракции крови в лю иудей разного возраста приведена в табл 11O.

В табл З приведены средние нормативы содержания основных форменных элементов крови здоровых людей

Кровь человека различают также по группам, зависит от соотношения природных белковых факторов, способных \"склеивать\" эритроциты и вызывать их агглютинацию (разрушение и осадки) Такие факторы у плазме крови и их называют антителами агглютининами Анти-А (а) и Анти-В (в), тогда как в мембранах эритроцитов являются антигены групп крови - аглютиногены А и В При встрече агглютининов с соответствующим аглютино геном возникает агглютинация эритроцитеів.

Вміст білкової фракції сироватки крові, г/л у людей різного віку

Середні данні показників гемограми здорових людей

На основании различных комбинаций состава крови при наличии агглютининов и аглютиногенив выделяют четыре группы людей по системе АВО:

• группа 0 или 1 группа - содержит только агглютинины плазмы а и р Людей с такой кровью до 40%;

f группа А, или II группа - содержит агглютинин р и аглютиноген А Людей с такой кровью примерно 39%, среди этой группы описаны подгруппы аглютиногенив А ИА '

• группа В, или III группа - содержит агглютинины а и аглютиногены эритроцитов В Людей с такой кровью до 15%;

• группа АВ, или IV группа - содержит только аглютиногены эритроцитов А и В агглютининов в плазме их крови совсем нет Людей с такой кровью до 6% (В Ганонга, 2002)

Группа крови играет важную роль при переливании крови, потребность в котором может возникать при значительных кровопотерях, отравлении и др. Человек, отдающий свою кровь называется донором, а та, которой вливают во кровь - реципиентом За последние годы доказано (Г И Козинец с соавт, 1997), кроме комбинаций аглютиногенив и агглютининов по системе АВО в крови человека могут быть комбинации других аглютиногенив и агглютининов, например, Кк Рр и других, менее активны и специфические (находятся в меньшей титре), но могут существенно влиять на результаты переливания крови Обнаружены также определенные варианты аглюты ногена А ГА2 и другие, которые определяют наличие подгрупп в составе основных групп крови АВО Указанное обусловливает, что на практике встречаются случаи несовместимости крови даже у людей с одинаковыми й группой крови по системе АВО и, как результат, это требует в большинстве случаев индивидуального подбора каждому реципиенту своего донора и, лучше, чтобы это были люди с одинаковой группой кровиою крові.

Для успешности переливания крови определенное значение имеет также так называемый резус-фактор (Rh) Резус-фактор является системой антигенов, среди которых важнейшим считается аглютиноген D Его имеют 85% всех людей и и поэтому их называют резус-положительными Остальные, примерно 15% людей этого фактора не имеют и являются резус-отрицательные При первом переливании резус-положительной крови (антигеном D) людям с резус-отрицательной кр овью в последних образуются анти-D агглютининов (d), которые при повторном переливании резус-положительной крови людям с резус-отрицательной кровью вызывает ее агглютинацию со всеми негативными последствиямками.

Резус-фактор имеет значение и во время беременности Если отец резус-положительный, а мать резус-отрицательная, то у ребенка будет доминирующая, резус-положительная кровь, а поскольку кровь плода смешивается с материнской то это может привести к образованию в крови матери агглютининов d, что может быть смертельно опасно для плода, особенно при повторных беременностях, или при вливаниях матери резус-отрицательной крови Резус- принадлежность определяют с помощью анти-D сывороткаки.

Кровь может выполнять все свои функции только при условии ее непрерывного движения, что и составляет сущность кровообращения К системе кровообращения относятся: сердце, которое выполняет роль насоса и кровеносных сосудов (артерий рии - артериолы - капилляры - венулы - вены) К кровеносной системы относятся также кроветворные органы: красный костный мозг, селезенка, а у детей в первые месяцы после рождения и печень В доро слыхом людей печень выполняет функцию кладбища многих отмирающих форменных элементов крови, особенно эритроцитеиво еритроцитів.

Выделяют два круга кровообращения: большой и малый Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка сердца, далее по аорте и артериям и артериол разного порядка кровь разносится по всему организму и и на уровне капилляров (микроциркулярного русла) достигает клеток, отдавая питательные вещества и кислород в межклеточную жидкость и забирая взамен углекислый газ и продукты жизнедеятельности Из капилляров кр ов собирается в венулы, далее в вены и направляется к правого предсердия сердца верхней и нижней пустыми венами, замыкающие этим большой круг кровообращениегу.

Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка пуль-мональнимы (легочными) артериями Далее кровь направляется в легкие и после них по пульмональным венам возвращается к левого предсердия

Таким образом, \"левое сердце\" выполняет насосную функцию в обеспечении циркуляции крови по большому кругу, а \"правое сердце\" - по малому кругу кровообращения Строение сердца приведена очерк 31

Предсердия имеют относительно тонкую мышечную стенку миокарда, так как они выполняют функцию временного резервуара крови, поступающей к сердцу и проталкивают ее только к желудочкам Желудочки (особенно

Будова серця

левый) имеют толстую мышечную стенку (миокард), мышцы которых мощно сокращаются, проталкивая кровь на значительное расстояние по сосудам всего тела Между предсердиями и желудочками имеются клапаны, которые направляют ру ух крови только в одном направлении (от ярости до желудочков).

Клапаны желудочков расположены также в начале всех крупных сосудов, отходящих от сердца Между предсердием и желудочком правой стороны сердца расположен трехстворчатый клапан, с левой стороны - двух-сту улковий (митральный) клапан В устье сосудов, отходящих от желудочков, расположенные полулунные клапаны Все клапаны сердца не только направляют поток крови, но и противодействуют ЕЕ обратном тококу.

Насосная функция сердца заключается в том, что происходит последовательное расслабление (диастола) и сокращения (систола) мышц предсердий и желудочков

Кровь, которая движется от сердца по артериям большого круга называется артериальной (обогащенной кислородом) По венам большого круга движется венозная кровь (обогащенная на углекислый газ) По артериям малого круга наоборот; движется венозная кровь, а по венам - артериальнаяна.

Сердце у детей (относительно общей массы тела) больше, чем у взрослых и составляет 0,63-0,8% массы тела тогда как у взрослых 0,5-052% Наиболее интенсивно сердце растет на протяжении первого года жизни и за 8 месяцев его масса удваивается; до 3 лет сердце увеличивается в три раза; в 5 лет - увеличивается в 4 раза, а в 16 лет - восемь раз и достигает массы у ребят (мужчин) 220-300 г а у девушек (женщин) 180-220 г У физически тренированных людей и у спортсменов масса сердца может быть больше указанных параметров на 10-3030 %.

В норме сердце человека сокращается ритмично: систола чередуется с диастолой, образуя сердечный цикл, продолжительность которого в спокойном состоянии составляет 0,8-1,0 сек В норме в состоянии покоя у взрослого человека за минуту происходит 60-75 сердечных циклов, или сердечных сокращений Этот показатель называется частотой сердечных сокращений (ЧСС) Поскольку каждая систола приводит к выбросу порции крови в артериальное русло (в состоянии покоя для взрослого человека это 65-70 см3 крови), то происходит увеличение кровенаполнения артерий и соответствующее растяжение сосудистой стенки В результате можно почувствовать растяжение (почт ОВХ) стенки артерии в тех местах, где этот сосуд проходят близко к поверхности кожи (например, сонная артерия в области шеи, локтевая или лучевая артерия на запястье руки и др.) Во время диастолы августа эта стенки артерий приходят и возвращаются к восходящему положениюоження.

Колебания стенок артерий в такт сердечных сокращений называется пульсом, а измеренная количество таких колебаний за определенное время (например, за 1 минуту) называется частотой пульса Пульс адекватно отражать ажае частоту сердечных сокращений и является доступно удобным для экспресс-контроля за работой сердца, например, при определении реакции организма на физическую нагрузку в спорте, при исследованиях физической рабо ездатности, эмоциональных напряжениях и др. Тренерам спортивных секций, в том числе детских, а также преподавателям физкультуры необходимо знать нормативы частоты пульса для детей разного возраста, а также уметь пользоваться этими показателями для оценки физиологических реакций организма на физические нагрузки Возрастные нормативы частоты пульса (477), а также систолического объема крови (т.е. объема крови, который вуз товхуеться в кровяное русло левым или правым желудочком за одно сокращение сердца), приведены в табл 12 При нормальном развитии детей систолический объем крови с возрастом постепенно растет, а частота сердечных х сокращений уменьшается Систолический объем сердца (СО, мл) рассчитывается по формуле Старратарра:

Умеренные физические нагрузки способствуют повышению силы мышц сердца, росту его систолического объема и оптимизации (сокращению) частотных показателей сердечной деятельности важным для тренировок с сердца является равномерность и постепенность возрастания нагрузок, недопустимости перегрузок и медицинский контроль за состоянием показателей работы сердца и кровяного давления, особенно в подростковом виці.

Важным показателем работы сердца и состояния его функциональных возможностей являются минутный объем крови (табл. 12), который подсчитывается путем умножения систолического объема крови на ЧП за 1 минуту Известно о, у физически тренированных людей увеличение минутного объема крови (МОК) происходит за счет увеличения систолического объема (т.е. за счет роста мощности работы сердца), тогда как частота п Ульсен (ЧП) при этом практически не меняется В мало тренированных людей при нагрузках, наоборот, увеличение МОК происходит в основном за счет роста частоты сердечных сокраень.

В табл 13 приведены критерии, по которым можно прогнозировать уровень физической нагрузки для детей (в том числе спортсменов) на основании определения прироста частоты пульса относительно его показателей в ст Тани покоею.

Движение крови по кровеносным сосудам характеризуется показателями гемодинамики, из числа которых выделяют три важнейшие: кровяное давление, сопротивление сосудов, скорость движения крови

Кровяное давление - это давление крови на стенки сосудов Уровень давления крови зависит от:

• показателей работы сердца;

• количества крови в кровеносном русле;

• интенсивности оттока крови на периферию;

• сопротивления стенок сосудов и эластичности сосудов;

• вязкости крови

Нормативи показників роботи сердця у людей різного віку

Кровяное давление в артериях меняется вместе с изменением работы сердца: в период систолы сердца он достигает максимума (AT, или АДс) и называется максимальным, или систолическим давлением в фазе диастолы сердца давление уменьшается до определенного начального уровня и называется диастолическим, или минимальным (AT, или АТХ Как систолическое так и диастолическое кровяное давление постепенно уменьшается в зависимости от расстояния ности сосудов от сердца (в связи с сопротивлением сосудов) Измеряется артериальное кровяное давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт ст) и регистрируется записью цифровых значений давления в виде дроби: в чис ельник А Т; в знаменателе А Т-например, 120/80 мм рт ст. ст.

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовое давление (ПТ) В который также измеряется в мм рт ст В нашем, выше приведенном, примере пульсовое давление составляет 120 - 80 = 40 мм рт ст

Принято измерять кровяное давление по методике Короткова (с помощью сфигмоманометра и стетофонендоскопа на плечевой артерии человека Современная аппаратура позволяет измерять кровяное давление на артериях х запястья и других артериях Кровяное давление может значительно варьироваться в зависимости от состояния здоровья человека, а также от уровня нагрузки и возраста человека Превышение показателей фактического давления крови над соответствующими возрастными нормативами на 20% и более называется гипертонией, а недостаточный уровень давления (80% и меньше возрастной нормы) - гипотонияією.

У детей до 10 лет кровяное давление в норме в состоянии покоя составляет приблизительно: АДс 90-105 мм рт ст; AT 50-65 мм рт ст У детей с 11 до 14 лет может наблюдаться функциональная юношеская гипертония, эт вязаная с гормональными перестройками в пубертатный период развития организма с повышением кровяного давления в среднем: AT - 130-145 мм рт ст; АО \"- 75-90 мм рт ст У взрослых людей кровяное давление в но рми может колебаться в пределах: - 110-J Ъ5АТД-60-85 мм рт ст Значение нормативов АД не имеет существенного дифференциации в зависимости от пола человека, а возрастная динамика этих показателей приведена в таблице л 1 в табл. 14.

Сопротивление сосудов обуславливается наличием трения крови о стенки сосудов и зависит от вязкости крови, диаметра и длины сосудов В норме сопротивление движению крови в большом круге кровообращения колеблется от 1400 до 2800 дин сек/см2, а в малом круге кровообращения от 140 до 280 дин с / см./см2.

Таблица 14

Возрастные изменения средних показателей артериального давления, мм рт ст (С И Гальперин, 1965; А Г Хрипкова,

Возраст, роки Мальчики (мужчины) Девушки (женщины)
АОс АОд ПТ АОс АОд ПТ
младенцемя 70 34 36 70 34 36
1 90 39 51 90 40 50
3 -5 96 58 38 98 61 37
6 90 48 42 91 50 41
7 98 53 45 94 51 43
8 102 60 42 100 55 45
9 104 61 43 103 60 43
10 106 62 44 108 61 47
11 104 61 43 110 61 49
12 108 66 42 113 66 47
13 112 65 47 112 66 46
14 116 66 50 114 67 47
15 120 69 51 115 67 48
16 125 73 52 120 70 50
17 126 73 53 121 70 51
18 и болеее 110-135 60-85 50-60 110-135 60-85 55-60

Скорость движения крови обусловлена ??работой сердца и состоянием сосудов Наибольшая скорость движения крови в аорте (до 500 мм / сек), а наименьшая-в капиллярах (0,5 мм / сек), что обусловлено тем, что общий диаметр все их капилляров в 800-1000 раз больше, чем диаметр аорты С возрастом детей скорость движения крови уменьшается, что связано с ростом длины сосудов вместе с ростом длины тела у новорожденных кровь осуществляет полный кругооборот (т.е. проходит большой и малый круг кровообращения) примерно за 12 сек; в 3-х летних детей - за 15 сек; в 14 годовых - за 18,5 сек; у ??взрослых - за 22-25 се2-25 сек.

Кровообращение регулируется на двух уровнях: на уровне сердца и на уровне сосудов Центральная регуляция работы сердца осуществляется от центров парасимпатического (тормозящее действие) и симпатичного (действие ускорения) Отдам илов вегетативной нервной системы у детей до 6-7 лет преобладает тонический влияние симпатических иннерваций, о чем свидетельствует повышенная частота пульса у младей.

Рефлекторная регуляция работы сердца возможна от барорецепторов и хеморецепторов, расположенных в основном в стенках сосудов барорецепторов воспринимают давление крови, а хеморецепторы воспринимают изменения наличии и в крови кислорода (О) и углекислого газа (С02) Импульсы от рецепторов направляются в промежуточный мозг а от него поступают в центр регуляции работы сердца (продолговатый мозг) и вызывают соответствующие сми ни в его работе (например, повышенное содержание в крови С01 свидетельствует о недостаточности кровообращения и, таким образом, сердце начинает работать интенсивнее) Рефлекторная регуляция возможна и по пути условных рефлексов, то есть от коры головного мозга (например, предстартовое волнение спортсменов может значительно ускорять работу сердца и др. ін.).

На показатели работы сердца могут влиять и гормоны, особенно адреналин, действие которого подобная воздействию симпатических иннерваций вегетативной нервной системы, т.е. он ускоряет частоту и увеличивают силу сердечных их сокращению.

Состояние сосудов также регулируется центральной нервной системой (от сосудодвигательного центра), рефлекторно и гуморально Влиять на гемодинамику могут только сосуды, содержащие в своих стенках мышцы, а это пе ерш всего артерии разного уровня Парасимпатические импульсы вызывают расширение просвета сосудов (вазаделятацию), а симпатичные импульсы - сужение сосудов (вазаконстрикцию) Когда сосуды расширяются - быстрые во движения крови уменьшается, кровоснабжение падает и, наоборотаки.

Рефлекторные изменения кровоснабжения также обеспечиваются от рецепторов давления и хеморецепторов на 02 и Сс72 Кроме того существуют хеморецепторы на содержание в крови продуктов переваривания пищи (аминокислот, мон ноцукрив и т.д.): при росте в крови продуктов переваривания, сосуды вокруг пищеварительного тракта расширяются (парасимпатический воздействие) и происходит перераспределение крови Есть механорецепторы и в мышцах вызывающие перераспределение крови в работающих мышцеів.

Гуморальная регуляция кровообращения обеспечивается гормонами адреналином и вазопресином (вызывают сужение просвета сосудов вокруг внутренних органов и их расширение в мышцах) и, иногда, в области лица (эффект покраснения от стресса) Гормоны ацетилхолин и гистамин вызывают расширение диаметра судын.

Источник: http://uchebnikionline.com/medecina/anatomiya_fizi...